يُعد التشخيص الدقيق حجر الأساس في تدبير الأمراض، خصوصًا في مجال الأورام. تقليديًا، تُعتبر الخزعة (Biopsy) المعيار الذهبي لتأكيد التشخيص النسيجي. إلا أن التطور الكبير في تقنيات الطب النووي، وخاصة المسح الذري (Nuclear Imaging)، أتاح إمكانية تقييم وظيفي وجزيئي للأعضاء والأنسجة، مما أثار تساؤلات حول إمكانية الاستغناء عن أخذ العينة في بعض الحالات.
🌟مفهوم المسح الذري
المسح الذري هو تقنية تصوير تعتمد على استخدام نظائر مشعة (Radiotracers) لتقييم النشاط الأيضي أو الوظيفي للأنسجة، ومن أبرز أنواعه:
PET Scan (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني)
SPECT Scan (التصوير المقطعي المحوسب أحادي الفوتون)
تتميز هذه التقنيات بقدرتها على الكشف المبكر عن التغيرات المرضية قبل ظهورها تشريحيًا.
💥الخزعة النسيجية: المعيار الذهبي
الخزعة توفر:
💢تأكيد التشخيص
💢تحديد النوع النسيجي للورم
💢تقييم المؤشرات الجزيئية (Molecular markers)
💢توجيه القرار العلاجي
لذلك، لا تزال ضرورية في معظم الحالات، خاصة عند التشخيص الأولي.
💦متى يمكن الاستغناء عن أخذ العينة؟
رغم أهمية الخزعة، توجد حالات محددة يمكن فيها الاعتماد على المسح الذري دون الحاجة إلى أخذ عينة:
1. في حالات الأورام المعروفة سابقًا (Known Malignancy)
عند وجود تشخيص نسيجي سابق مؤكد، يمكن استخدام المسح الذري لتقييم:
الانتشار (Metastasis)
الاستجابة للعلاج
عودة المرض (Recurrence)
مثال:
مريض بسرطان الثدي مع ارتفاع دلالات الأورام → PET Scan يكشف نقائل دون الحاجة لخزعة جديدة.
2. في حالات النقائل الواضحة متعددة البؤر
عندما يُظهر المسح الذري انتشارًا واسعًا مميزًا لنمط ورمي معروف:
قد لا تكون الخزعة ضرورية إذا لن تغيّر الخطة العلاجية
خاصة في المرضى ذوي الحالة العامة الضعيفة
3. في الأورام ذات الخصائص الوظيفية المميزة
بعض الأورام تُظهر نمطًا نوعيًا عالي الخصوصية في الطب النووي:
أورام الغدة الدرقية (باستخدام اليود المشع)
الأورام العصبية الصماء (Neuroendocrine tumors) باستخدام Ga-68 DOTATATE
في هذه الحالات، قد يكون التشخيص الوظيفي كافيًا لاتخاذ القرار العلاجي.
4. في المرضى غير المؤهلين للإجراءات التداخلية
مثل:
مرضى النزيف
المرضى ذوي الحالة العامة الحرجة
يمكن الاعتماد على المسح الذري كبديل آمن لتقليل المخاطر.
5. في متابعة الاستجابة للعلاج
المسح الذري (خصوصًا PET) قادر على:
تقييم النشاط الأيضي للورم
التمييز بين النسيج الحي والندبة
مما يُغني عن إعادة الخزعة في كثير من الحالات.
محددات الاعتماد على المسح الذري
رغم مزاياه، لا يمكن تعميم الاستغناء عن الخزعة بسبب:
عدم القدرة على تحديد النوع النسيجي بدقة
وجود نتائج إيجابية كاذبة (False positives) مثل الالتهابات
محدودية في بعض الأورام منخفضة النشاط الأيضي
عدم توفر المعلومات الجزيئية اللازمة للعلاج الموجه
المقارنة بين المسح الذري والخزعة
العنصر
المسح الذري. الخزعة
النوع: وظيفي. نسيج
الدقة التشخيصية
عالية لكن غير نهائية. المعيار الذهبي
التدخل. غير تداخلي. تداخل
تحديد النوع. لا. نعم
تقييم الانتشار ممتاز. محدود
💥التوجهات الحديثة
مع تطور الطب الدقيق (Precision Medicine)، يجري دمج تقنيات التصوير الجزيئي مع التحاليل الجينية. كما ظهرت مفاهيم مثل:
Radiomics: تحليل الصور لاستخراج بيانات كمية
Theranostics: الجمع بين التشخيص والعلاج باستخدام نفس المركب المشع
وقد يساهم ذلك مستقبلًا في تقليل الحاجة إلى الخزعات في بعض الحالات.
💫خلاصة
لا يمكن الاستغناء عن أخذ العينة النسيجية بشكل كامل في الممارسة الطبية الحالية، لكنها قد تصبح غير ضرورية في حالات محددة ومدروسة، خاصة عند توفر معلومات سريرية وتصويرية قوية تدعم التشخيص. يظل القرار فرديًا يعتمد على الحالة السريرية، ومدى تأثير الخزعة على الخطة العلاجية.
💧توصيات عملية
استخدام المسح الذري كأداة مكملة وليس بديلة في معظم الحالات
تقييم كل حالة ضمن فريق متعدد التخصصات (Multidisciplinary Team)
تجنب الخزعة إذا لم تغيّر القرار العلاجي.
تعزيز استخدام الطب النووي في المتابعة والتقييم
#معا من أجل إنشاء مركز طب نووي-عدن (مستشفى الصداقة).
دمتم في صحه وعافية مع تمنياتي بالشفاء العاجل لكل المرضى.
#العلاج الاشعاعي مطلب كل مريض سرطان في عدن
د.اماني صالح هادي سعيد
اخصائي علاج الاورام والعلاج بالاشعاع
المركز الوطني لعلاج الاورام -عدن
برج الاطباء -حي عبدالعزيز
مديرة مركز الطب نووي -عدن-مستشفى الصداقة
اخصائي الاورام النسائية في المؤسسة الوطنية لمكافحه السرطان -عدن
مستشارة وحده السياسات والدعم الفني بوزارة الصحه والسكان
مدير الادارة البيئة والاجتماعية بوزارة الصحة والسكان (سابقا)
رئيسة وحدة التوعية الصحية في اليمن لمجلس العربي للاكاديميين والكفاءات
عضو عامل في اتحاد الجامعات الافرواسيوية