الصوم لدى مرضى السرطان

يشكّل موضوع الصوم لدى مرضى السرطان قضية طبية ودينية واجتماعية مهمة، خاصة في الدول الإسلامية خلال شهر Ramadan. يتساءل العديد من المرضى وأسرهم عن أمان الصوم أثناء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو العلاجات الموجّهة والمناعية، وعن تأثيره في سير المرض وجودة الحياة. تهدف هذه المقالة إلى تقديم مراجعة علمية متكاملة حول الجوانب الفسيولوجية والسريرية والتوصيات العملية للصوم عند مرضى الأورام.

أولاً: الأساس الفسيولوجي للصوم وتأثيره على الجسم

1. التغيرات الاستقلابية أثناء الصوم

أثناء الصوم (عادة 12–16 ساعة أو أكثر):

ينخفض مستوى الغلوكوز والأنسولين.

يرتفع إفراز الغلوكاغون.

يتحول الجسم من استقلاب الغلوكوز إلى استخدام الدهون (الكيتوزية).

تنشط مسارات إصلاح الخلايا مثل الالتهام الذاتي (Autophagy).

2. الصوم والبيولوجيا السرطانية

تشير دراسات قبل سريرية إلى أن الصوم قد:

يقلل من عوامل النمو مثل IGF-1.

يزيد حساسية الخلايا السرطانية للعلاج الكيميائي.

يحمي الخلايا السليمة عبر ما يُعرف بـ "التحمل التفاضلي للإجهاد" (Differential Stress Resistance).

لكن يجب التأكيد أن معظم الأدلة لا تزال في مراحل ما قبل السريرية أو دراسات صغيرة.

ثانياً: الصوم أثناء العلاج الكيميائي

الفوائد المحتملة (قيد الدراسة)

تقليل الغثيان والإرهاق.

تقليل السمية الدموية.

تحسين تحمل العلاج.

المخاطر المحتملة

الجفاف، خاصة مع القيء أو الإسهال.

نقص سكر الدم.

سوء التغذية وفقدان الوزن.

اضطراب توازن الأملاح.

زيادة خطر القصور الكلوي مع أدوية مثل:

Cisplatin

Capecitabine

✨التوصية العامة

لا يُنصح بالصوم أثناء:

=دورات العلاج المكثفة.

=وجود أعراض شديدة.

=ضعف عام أو نقص وزن ملحوظ.

=اضطرابات كلوية أو كبدية.

ثالثاً: الصوم أثناء العلاج الإشعاعي

في المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي:

قد يكون الصوم ممكنًا في الحالات المستقرة.

يُمنع في حالات:

=إشعاع الرأس والرقبة مع صعوبة البلع.

=إشعاع الحوض مع إسهال شديد.

=نقص الوزن أو سوء التغذية.

رابعاً: الصوم مع العلاج المناعي والعلاجات الموجّهة

مع أدوية مثل:

Pembrolizumab

Trastuzumab

لا توجد بيانات كافية حول تأثير الصوم. القرار يجب أن يكون فردياً حسب:

=الحالة التغذوية.

=وجود آثار جانبية.

=مستوى النشاط والأداء الوظيفي.

خامساً: الصوم المتقطع كاستراتيجية علاجية بحثية

بدأت بعض الدراسات في تقييم:

الصوم المتقطع (Intermittent Fasting).

الحمية الشبيهة بالصوم (Fasting Mimicking Diet).

النتائج الأولية تشير إلى إمكانية:

💢تحسين الاستجابة للعلاج.

💢تقليل الالتهاب. لكن لا توجد توصيات إرشادية معتمدة حتى الآن لاعتمادها كجزء من بروتوكولات العلاج القياسية.

سادساً: الفئات التي يُمنع فيها الصوم طبياً

يُمنع الصوم في الحالات التالية:

💢المرضى المصابون بسوء تغذية.

💢وجود فقدان وزن >10% خلال 6 أشهر.

💢فقر دم شديد.

💢اضطرابات شديدة في الأملاح.

💢مرضى السكري غير المنضبط.

💢المرضى في المراحل المتقدمة أو الرعاية التلطيفية.

سابعاً: الصوم في مرحلة التعافي أو المتابعة

في المرضى الذين:

=أنهوا العلاج.

=في حالة استقرار.

=لا يعانون من نقص تغذية.

🌟يمكن السماح بالصوم بعد تقييم طبي شامل، مع:

متابعة الوزن.

=ضبط مواعيد الأدوية.

=الحفاظ على الترطيب الجيد.

ثامناً: الاعتبارات الدينية والطبية

في الشريعة الإسلامية:

يُرخَّص للمريض بالإفطار إذا خشي الضرر.

يجوز القضاء لاحقًا أو الإطعام حسب القدرة.

من منظور طبي، قاعدة "لا ضرر ولا ضرار" تنطبق بشكل واضح في حالات الأورام النشطة.

تاسعاً: التوصيات العملية للطبيب

تقييم الحالة التغذوية قبل رمضان.

قياس مؤشر الأداء (ECOG).

=مراجعة نوع العلاج وتوقيته.

=تثقيف المريض حول علامات الخطر:

=الدوخة الشديدة

=قلة البول

=الإغماء

=فقدان الوزن السريع

عاشراً: الخلاصة

الصوم لدى مرضى السرطان ليس قراراً عاماً بل فرديًّا يعتمد على:

=نوع السرطان ومرحلته.

=نوع العلاج.

=الحالة التغذوية.

=وجود أمراض مرافقة.

لا توجد حتى الآن توصيات عالمية تسمح باعتبار الصوم وسيلة علاجية مثبتة للسرطان، لكنه قد يكون آمناً في حالات مختارة تحت إشراف طبي دقيق.

💦خطة الصوم الآمن (إن تم السماح)

1️⃣ التثقيف الطبي

شرب 2–3 لتر سوائل بين الإفطار والسحور.

وجبة سحور غنية بالبروتين.

تجنب السكريات العالية.

تقسيم الوجبات.

2️⃣ تعديل مواعيد الأدوية

الأدوية الفموية: بعد الإفطار والسحور.

مضادات القيء وقائيًا.

تقييم الأدوية التي تتطلب ترطيب وريدي.

💦المتابعة أثناء الصوم

مراجعة أسبوعية تشمل:

=الوزن.

=ضغط الدم.

=أعراض الدوخة.

=كمية البول.

=فحوصات الدم عند الحاجة.

💦معايير إيقاف الصوم فورًا

يجب إيقاف الصوم عند حدوث:

=دوخة شديدة أو إغماء.

=قلة بول.

=إسهال > 4 مرات يوميًا.

=قيء متكرر.

=فقدان وزن سريع.

=ارتفاع كرياتينين.

رمضان كريم وجعله شهر رحمه ومغفرة وخير على اليمن.

مع أطيب تمنياتي لجميع المرضى بالشفاء العاجل

#العلاج الاشعاعي مطلب كل مريض سرطان في عدن

بقلم د.اماني صالح هادي سعيد

اخصائي علاج الاورام والعلاج بالاشعاع

المركز الوطني لعلاج الاورام -عدن

برج الاطباء -حي عبدالعزيز

مديرة مركز الطب نووي -عدن-مستشفى الصداقة

اخصائي الاورام النسائية في المؤسسة الوطنية لمكافحه السرطان -عدن

مستشارة وحده السياسات والدعم الفني بوزارة الصحه والسكان

مدير الادارة البيئة والاجتماعيه بوزارة الصحه والسكان (سابقا)

رئيسه وحده التوعيه الصحية في اليمن لمجلس العربي للاكاديميين والكفاءات

عضو عامل في اتحاد الجامعات الافرواسيوية